İstanbul'da dental 3B tomografi: konik ışınlı çekim ne zaman gerekçelidir

Dental 3B tomografi — konik ışınlı tomografi ya da CBCT — dişlerin, çenelerin ve komşu bazı yapıların üç boyutlu bir görüntüsünü üretir. Bir implantın planlanmasında, gömülü bir dişin değerlendirilmesinde, bir lezyonun, bir travmanın ya da bazı kanal tedavisi sorunlarının incelenmesinde yararlı bilgi verir. Ancak rutin olarak çekilmemelidir: tetkik, daha düşük dozlu görüntülerin çözemediği belirli bir klinik soruya yanıt vermek zorundadır.

Dental konik ışınlı tomografi nedir

Konik ışınlı tomografi, baş çevresinde dönen koni biçimli bir X ışını demeti kullanır. Veriler bilgisayarda yeniden oluşturulur; böylece bölge birden çok düzlemde ve üç boyutlu bir hacim olarak görüntülenebilir. Yapıları düz bir görüntü üzerinde üst üste bindiren panoramik röntgenden farklı olarak CBCT; dişler, kemik, sinüsler, bazı sinir kanalları ve diğer anatomik ögeler arasındaki ilişkilerin daha kesin incelenmesine imkân verir.

Ne zaman endikedir

- Kemik hacminin ve anatominin değerlendirilmesi üç boyutlu bilgi gerektirdiğinde implant planlaması.

- Bir sinir kanalına ya da sinüse yakın gömülü bir dişin veya yirmi yaş dişinin değerlendirilmesi.

- Bazı kırıkların, kemik lezyonlarının, çene anomalilerinin ya da travma sonrası komplikasyonların incelenmesi.

- İki boyutlu görüntülerin ve klinik muayenenin belirtileri açıklamadığı durumlarda hedefe yönelik endodontik inceleme.

- Bazı kemik greftlerinin, cerrahi işlemlerin ya da karmaşık ortodontik tedavilerin planlanması.

Bu örneklerin hiçbiri tomografiyi her durumda zorunlu kılmaz. Hekim önce hastayı muayene eder, hâlihazırda bulunan görüntüleri okur ve CBCT'nin tanıyı ya da tedavi planını gerçekten değiştirip değiştirmeyeceğine karar verir.

Klasik röntgen ne zaman yeterlidir

Periapikal, bitewing ya da panoramik röntgen, genellikle daha düşük bir ışınlanmayla pek çok klinik soruyu yanıtlar. 3B tomografi bunların yerini kendiliğinden almaz. Soru iyi bir düz görüntüyle çözülebiliyorsa ek tetkik hiçbir şey katmaz.

Food and Drug Administration, dental konik ışınlı tomografinin bazı durumlarda yararlı üç boyutlu bilgi sağladığını, ancak genellikle klasik bir diş röntgeninden daha fazla radyasyon verdiğini belirtiyor. Bu nedenle yalnızca diğer tetkiklerin gereken bilgiyi vermediği durumlarda istenmelidir.

Panoramik röntgen ile konik ışınlı tomografi arasındaki fark

Panoramik röntgen, iki çenenin bütününü düz bir görüntü üzerinde verir. İlk değerlendirme için yararlıdır; ancak distorsiyon, üst üste binme ve bazı ölçümlerde sınırlı doğruluk taşır. Konik ışınlı tomografi ise kesit kesit incelenebilen bir hacim üretir. Bu ek hassasiyet, yalnızca somut bir soruyu yanıtlıyorsa değerlidir.

Görüntüleme alanı bütün çeneyi kapsamak zorunda mı?

Hayır. Görüntüleme alanı incelenen bölgeye göre ayarlanır. Tek bir diş, bir bölge ya da endodontik bir soru için sınırlı bir alan yeterlidir; daha geniş bir planlama daha büyük bir alan gerektirir. Alanı gerçekten gereken yapılarla sınırlamak, aranan bilgiyi yitirmeden ışınlanmayı azaltan önlemlerden biridir.

Işınlanma konusunda bilinmesi gerekenler

Konik ışınlı tomografi iyonlaştırıcı radyasyon kullanır. Gerekçeli bir tetkikin yararı, buna bağlı küçük riski fazlasıyla aşar; yine de ışınlanma makul ölçüde ulaşılabilir en düşük düzeyde tutulmalıdır. Doz; cihaza, görüntüleme alanına, çözünürlüğe, ayarlara, hastanın boyutlarına ve seçilen protokole göre değişir. Bu nedenle bütün dental tomografiler için geçerli tek bir doz vermek doğru olmaz.

- Gereksiz bir tekrardan kaçınmak için daha önce çekilmiş röntgenleri kontrol edin.

- Klinik soruyla bağdaşan en küçük alanı seçin.

- Ayarları hastaya ve gerçekten gereken görüntü kalitesine uyarlayın.

- Kişiye özgü endikasyonu olmayan rutin tetkiklerden kaçının.

3B tomografi implantın başarısını garanti eder mi?

Hayır. Tomografi anatomik görüntülemeyi iyileştirir ve planlanan konumun, uzunluğun ve çapın seçilmesine yardımcı olur. Sonuç ayrıca çekimin kalitesine, yorumlanmasına, protetik planlamaya, cerrahi tekniğe, elde edilen stabiliteye ve iyileşmeye bağlıdır. Üç boyutlu bir görüntü ne komplikasyon olmayacağını ne de implantın başarısını garanti eder.

Konik ışınlı tomografinin yapamadıkları

- Hastanın hareket etmesi artefakt oluşturur ve görüntüyü bozar.

- Metal kuronlar, implantlar ve diğer malzemeler, ayrıntıyı gizleyebilen bozulmalara yol açar.

- CBCT başlıca mineralize yapıları gösterir; yumuşak dokular için tercih edilecek tetkik değildir.

- Bir hacim, yalnızca başlangıçta ilgilenilen bölge üzerinden değil, eğitimli bir uzman tarafından bütünüyle yorumlanmalıdır.

- Dijital bir ölçüm; diş etlerinin, kapanışın ve komşu dişlerin klinik muayenesinin yerini tutmaz.

Tomografinin İstanbul'da yeniden çekilmesi gerekir mi?

Yakın tarihli, eksiksiz ve kullanılabilir bir tetkik bazen yeni bir çekimi gereksiz kılar. Elinizde varsa özgün dosyaları, tercihen DICOM biçiminde, raporla birlikte gönderin. Bir ekran görüntüsü ya da sıkıştırılmış bir görsel her zaman yeterli bir incelemeye izin vermez. Bölge kapsanmıyorsa, kalite yetersizse, durum değiştiyse ya da farklı bir sorunun araştırılması gerekiyorsa yeni bir tetkik istenebilir.

Tetkikten önce sorulacak sorular

- Tomografi hangi klinik soruyu yanıtlamak için çekiliyor?

- Klasik bir röntgen ya da daha önce çekilmiş bir görüntü yeterli olabilir mi?

- Hangi görüntüleme alanı ve hangi protokol kullanılacak?

- Hacmin tamamını kim yorumlayacak ve bana bir rapor verilecek mi?

- Kendi ülkemdeki takip için DICOM dosyaları bana gönderilebilir mi?

Kaynaklar

Food and Drug Administration, dental konik ışınlı tomografinin nasıl çalıştığını, ne için kullanıldığını ve hangi riskleri taşıdığını anlatıyor ve daha düşük dozlu bir tetkikin veremediği bilgiyi sağladığı durumlara saklanmasını öneriyor. American Dental Association, klasik radyografi ile 3B görüntüleme arasındaki seçimin klinik muayeneden sonra, olgu bazında yapıldığını belirtiyor.

İlgili okumalar

Klinikte yapılan tetkikleri dental tanı ve radyoloji sayfamızda bulabilirsiniz. Yerleştirme aşamaları diş implantları sayfasında anlatılıyor; diş kemik grefti yazımız ise kemik hacminin yetersiz olduğu durumu ele alıyor. Ücretsiz teklif sayfası gönderilecek belgeleri listeliyor.

Bu yazı genel bilgi amaçlıdır ve muayenenin yerini tutmaz. Yalnızca bir diş hekimi tanı koyabilir ve size uygun bir tedavi planı önerebilir. Sonuçlar kişiden kişiye değişir.